Ампутация нижних конечностей

Рук больше, чем ног

По данным «Моторики», в мире требуется около 35 млн протезов верхних конечностей и в шесть раз больше протезов для ног. К 2022 году глобальный рынок изделий только для замены тазобедренных и коленных суставов может составить $16,7 млрд, подсчитали эксперты WinterGreen Research.

Между тем, производителей искусственных ног в мире значительно меньше, чем рук. В России та же ситуация. Из отечественных компаний на слуху одна — Metiz. Она разрабатывает метизы для протезов ног, работает в коллаборации с Оssur, производит свои коленные модули и стопы. 

Фото: Metiz

«Почему большинство выбирает разработку рук? Потому что это круто, модно, на этом можно классно пиариться. Уровень ответственности в протезировании ног гораздо выше: при плохом колене или стопе пациент просто упадет, здесь жизненно необходима настоящая апробация. Производители это понимают, боятся, не хотят заниматься: нужен совсем другой уровень испытаний, — говорит Антон Круглов. — Ярких заявлений много: «А я сейчас вместо кисти за 5 млн рублей разработаю такую же кисть за 500 тысяч!»

Есть российская компания по протезированию рук, которая на рынке позиционирует себя как производитель самых доступных протезов, но их полуфабрикат стоит дороже, чем немецкий. При этом с немецким полуфабрикатом в течение пяти лет никаких проблем нет, а кисти этой компании медленнее, шумнее, не держат заряд. Так что пока в России с новыми разработками большие сложности».

Протезы рук принято классифицировать по уровню ампутации: кисти, запястья, предплечья, вычленение локтевого или плечевого сустава.

  • Активные тяговые протезы рук дают возможность своему хозяину делать сотню разных операций, в том числе писать, захватывать разные предметы, зажигать спичку о коробок.  Принцип их работы прост, поэтому такие протезы устанавливаются уже двухлетним детям. Их главный минус в том, что при слабом развитии локтевого или лучезапястного сустава управлять тяговым протезом довольно трудно, что напрямую влияет, например, на силу хвата. Она может быть слишком слабой. Если у носителя протеза такой проблемы нет, то он быстро учится контролировать свое усилие.
  • В бионических руках другая история: не все модели позволяют управлять силой хвата так, чтобы при рукопожатии, например, не сломать собеседнику руку. Принцип работы этих протезов такой: нервные окончания, ответственные за управление рукой или ногой, посылают сигналы, которые ловят электронные датчики протеза. Работает это примерно так: человек думает о том, чтобы пошевелить рукой, двигательная мышца принимает сигнал от мозга, а сигнал от двигательной мышцы уже принимают электроды. Они направляют импульс дальше к нужной части протеза. В итоге конечность шевелится. 

Передовые модели можно настраивать под себя, используя мобильное приложение. На такой «диалог» с хозяином способны, например, руки i-Limb. Они же умеют менять доступные в программе хваты с помощью жестов: хочешь взять трубочку для сока? Сделай нужный жест, и рука включит нужный хват. Но даже самые продвинутые бионические руки не могут восполнить все микродвижения и хваты, на которые способна «живая» рука. 

Хорошо известные на рынке протезы рук — это I-limb Quantum от Ossur, Taska hand и рука Michelangelo от Ottobock.

Антон Круглов, руководитель отдела протезирования верхних конечностей и новейших разработок протезно-ортопедического центра «Сколиолоджик»

«Протезирование массовое и научно-исследовательское — две разные категории. Если говорить об исследовательской части, то, пожалуй, самый классный протез руки, самый технологичный, функциональный – это LUKE arm (рука Люка в честь «Звёздных войн»), делает его компания Mobius Bionics. Она относится к американскому военному агентству DEKA.

Это агентство ведет много разработок в плане бионических протезов. Они сделали верхнюю конечность, у которой есть все степени электрической подвижности, то есть рука актива в плечевом суставе, в локтевом, в лучезапястном, есть многофункциональная кисть. Все это управляется датчиками-джойстиками на стопах. Монтируются датчики на обувь. Это самое классное, что я видел из протезов рук. Но массово такие протезы не производят».

Luke Arm, фото Mobius Bionics

Функции протезов

Главная задача протезов нижних конечностей – успешное возмещение отсутствующей или недоразвитой конечности, и как следствие, восстановление трудоспособности пациента, возвращение пациента к активной общественной жизни.


Протезы обеспечивают:

  • статическая устойчивость пользователя — при стоянии;
  • динамическая устойчивость пользователя — при ходьбе;
  • обеспечение достаточной подвижности частей изделия по отношению друг к другу;
  • сохранение достаточной прочности и длительного срока службы;
  • косметическая функция — компенсация эстетических недостатков в результате потери конечности.

Осмотр пациента и подбор комплектующих для протеза

Наши специалисты начинают свою работу с консультации, в ходе которой выясняютпричину ампутации, проводят осмотр пациента, определяют его потребности и целииспользования протеза, а также выявляют наличие сопутствующих заболеваний,которые могут препятствовать длительному ежедневному использованию протеза. Ноглавное — понимают мотивацию человека пользоваться протезом, кто-то хочетиспользовать протез в эстетических целях, кто-то вести активный образ жизни, а кто-тозаниматься профессиональным спортом. На консультации специалист составляеткомплектацию протеза, определяет способ его крепления в зависимости от состояниякульти пациента, наличия аллергических реакций на материалы, состояния мышечного тонуса ампутированной конечности и т.д. В случае применения силиконового чехла специалист выбирает необходимую модель, учитывая толщину силиконового слоя, наличие или отсутствие текстильного покрытия, метод фиксации. В Ортокосмосе специалисты используют полимерные чехлы всех мировых фирм-производителей. Также возможно изготовление индивидуального силиконовоголайнера по слепку с культи пациента.

После определения метода крепления протеза, в случае если у пациента ампутацияпроизведена на уровне бедра, подбирается тип коленного модуля, их огромноемножество: механические, пневматические, гидравлические, одноосные,полицентрические, электронные — с внешним источником энергии. Модификация и типколенного модуля и других комплектующих протеза подбирается сертифицированнымспециалистом во время консультации. После утверждения комплектации протеза,определения источника финансирования и начинается процесс его техническогоизготовления.

Упражнения для развития мышц

Чтобы не допустить атрофии мышц, необходимо выполнять регулярные физические упражнения, которые позволят исключить образование застойных явлений, а также будут способствовать улучшению кровообращения и питание клеток. Также физические упражнения укрепляют мышечно-связочный аппарат, улучшают моторику, предотвращают болевые ощущения при хождении с протезом.

Реабилитационный период длится для каждого пациента со своими особенностями, но врачи всем рекомендуют выполнять специальный комплекс упражнений. Он включает в себя выполнение следующих действий:

  • Ноги вместе, поврежденная нога с протезом поднимается вперед как можно выше. Выполняется в положении стоя и лежа на спине и животе, поочередно.
  • Лежа на спине, здоровая нога сгибается в колене. Больная нога с протезом поднимается до уровня колена первой ноги.
  • Нужно лечь на бок, поврежденную конечность приподнять, и зафиксировать в положении 60 градусов на несколько секунд.

Необходимо контролировать свои ощущения при активности. Если возникает дискомфорт или боль, нужно обязательно консультироваться с врачом и изменять уровень нагрузок. Со временем при регулярных тренировках мышцы привыкнут к подобным нагрузкам, и будут адекватно реагировать на любые проявления движений.

Виды артроза голеностопа

Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.

Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.

  • При концентрическом артрозе таранная кость находится по центру.
  • При эксцентрическом – она смещена.
  • Бывает также заднее и переднее центрирование.
  • Вальгусный и варусный артроз.

Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.

К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться

Косметическая облицовка протеза

Последним этапом в протезировании считается изготовление косметической оболочкипо желанию пациента. Косметическая оболочка закрывает все металлические частипротеза. Она полностью повторяет форму здоровой конечности и со стороны не всегдаможно определить, что вы используете протез.

Статья подготовлена специалистами ведущей российской компании попротезированию и ортезированию НПФ «Орто-Космос».Если Вам необходима консультация специалистов по протезированию иотрезированию, оставьте заявку на официальном сайте: https://orto-kosmos.ru/?utm_source=ampgirl

Что изменить в питании?

Основные принципы диетотерапии при атеросклерозе можно сформулировать следующим образом:

УМЕНЬШИТЬ:

  • общее потребление жиров
  • употребление насыщенных жирных кислот (сливочное масло, животные жиры)
  • употребление продуктов, богатых холестерином
  • потребление соли (до 3-5 г в сутки)

УВЕЛИЧИТЬ:

  • употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи и фрукты).
  • употребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, жидкое растительное масло)

6. ГИПОХОЛЕСТЕРИНОВАЯ (ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ) ДИЕТА

Принцип диеты заключается в значительном снижении потребления холестерина и легкоусвояемых углеводов, а для больных с избыточным весом — и в существенном снижении калорийности питания

Данная диета носит общий характер; при наличии различных вариантов нарушений липидного обмена лечащий врач вносит соответствующие поправки. Очень важным является отказ от приема пищи позднее 19 часов, при этом ужин должен полностью состоять из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и совершенно не содержащих холестерин (овощи, фрукты).

I.Н Е Л Ь З Я

Употреблять продукты, содержащие большое количество насыщенных жиров. К ним относятся следующие:

  1. Молоко и молочные продукты (сгущенное молоко, сливки, сметана, сливочное масло, сыр, творог, кефир, простокваша, йогурт, мороженое, молочный коктейль), а также молочные каши.
  2. Свиной и кулинарный жир, маргарины, кокосовое и пальмовое масло.
  3. Свинина, баранина (соответственно ветчина, бекон, грудинка, окорок, карбонат, шейка), сало и соответственно те продукты, в которые они могут входить ( копченые и вареные колбасы, сосиски, сардельки, котлеты, бифштексы, фрикадельки, мясные консервы, мясо в желе), жирные мясные бульоны.
  4. Печень ( соответственно паштет) и другие субпродукты ( почки, легкие, мозги).
  5. Красное мясо птицы, кожа.
  6. Осетрина, искра рыб, печень рыб, раки, крабы, креветки, моллюски.
  7. Яйца (соответственно майонез).
  8. Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, пирожные, бисквиты), т.к. они содержат молоко, яйца, сахар.
  9. Макаронные изделия.
  10. Какао, шоколад, кофе в зернах.
  11. Сахар, мед.
  12. Холодные напитки: сладкие газированные («Фанта», «Пепси» и др.)
  13. Алкогольные напитки: пиво, сладкие крепленые вина, ликеры.

II. М О Ж Н О

Употреблять в умеренном количестве (не чаще 2х раз в неделю, либо чаще, но в ограниченных количествах, оговоренных врачом) следующие продукты:

  1. Белое мясо птицы без кожи, постная говядина. Предпочтительный способ приготовления – варка, гриль, обработка в микроволновой печи; нежелательный способ приготовления- тушение, жарка.
  2. Вторичный бульон из постной говядина и нежирной курицы (порция мяса отваривается в воде вторично, первый бульон сливается).
  3. Речная рыба, в т.ч. красная.
  4. Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
  5. Гречневая крупа (варить на воде без добавления масла).
  6. Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течении часа. Предпочтительный способ приготовления — варка. Допускается несильное поджаривание на растительном масле.
  7. Грибы.
  8. Кетчуп (не сладкий), горчица, соевый соус, соус ткемали, аджика, уксус, специи, пряности.
  9. Чай, растворимый кофе без сахара.
  10. Жевательная резинка без сахара.
  11. Грецкие и миндальные орехи , фундук.
  12. Алкогольные напитки: водка, коньяк, виски, текила, сухое вино.

III. Н У Ж Н О

Ежедневно, в большом количестве употреблять следующие продукты:

  1. Растительное масло (подсолнечное, кукурузное, салатное, оливковое, соевое, рапсовое, хлопковое).
  2. Все овощи (свежие, замороженные, консервированные без сахара, сухофрукты) с кожурой: морковь, свекла, капуста, репа, редиска, редька, кабачки, патиссоны, баклажаны, помидоры, огурцы, цветная капуста, горошек, фасоль, соя, кукуруза. При приготовлении винегрета растительное масло не должно быть избыточным (т.е. оставаться на дне посуды). Полезен холодный вегетарианский борщ.
  3. Все фрукты и ягоды с кожурой.
  4. Лук, чеснок, трава (петрушка, сельдерей, киндза, базилик, салат, шпинат, черемша, щавель и др.).
  5. Морская рыба (треска, хек, навага, ледяная, пикша, килька), в т.ч. жирная (палтус, сельдь, тунец, сардина). Способ приготовления: варка, запекание, жарка на растительном масле, под маринадом.
  6. Морская капуста.
  7. Овсяная каша (из неочищенное овсяной крупы или «Геркулеса»), сваренная на воде.
  8. Холодные напитки: минеральная вода, фруктовая вода, фруктовый сок и морс без сахара.

Виды протезов ноги

Прежде чем использовать протез, должна сформироваться культя. Этот процесс занимает 6 месяцев. От уровня ампутации конечности будет зависеть выбор устройства. Сначала используют простой протез, чтобы человек научился им пользоваться. После уже изготавливают индивидуальный постоянный протез, учитывая следующие факторы:

  • возраст;

  • вес;

  • рост;

  • будущие физические нагрузки.

Например, если вес больного до 75 килограмм, подбирают протез ноги с легких материалов. В зависимости от уровня ампутации различают протезы:

голени

модульные, каркасные, шинно-кожаные

бедра

каркасные, модульные, продольно-овальные, поперечно-овальные, анатомические гильзы Мерло

тазобедренного сустава

состоит из: тазобедренного модуля, коленного шарнира, фиксаторов

стопы

выполняет больше эстетическую, чем функциональную функцию

коленного сустава

одномыщелковый, тотальный, связанный

Следующая классификация:

Лечебно-госпитальный

Используется в качестве временного протезирования. Протез простой и предназначен для адаптации пациента

Функциональный

Выполняет только опорную функцию, нет эстетического вида, нужен хороший уход

Биопротез

Новейшая разработка в медицине. Такие бионические ноги позволяют вернуться к полноценной жизни

Несколько лет назад были разработаны специальные протезы ног для бега. С таким протезом ноги прыгают в длину и высоту и даже метают копье. Такой вид очень прочный, выдерживает нагрузки разной степени и оснащен специальным коленным модулем. Цена протеза ноги спортивного типа высокая и достигает нескольких тысяч долларов.

Виды коленных эндопротезов

Одномыщелковый протез колена применяют, когда следует частично заменить разрушенный сустав. Подобную имплантацию часто проводят спортсменам и людям, предпочитающим экстремальный отдых. Если же сочленение разрушено полностью, тогда используют следующие виды элементов:

  • Несвязный коленный протез – все компоненты изделия не соединяются друг с другом, а стабильность обеспечивается благодаря связкам и мышцам пациента. Данное изделие используется хирургами чаще всего.
  • Связанный протез – здесь все компоненты связываются между собой шарнирным механизмом. Применяется, если связки не способны удержать сустав, что бывает чаще всего у пожилых пациентов во время замены прежнего отслужившего протеза на новый, ревизионный вариант.
  • Полусвязанный протез коленного сустава отличается большим уровнем стабильности, благодаря различным техническим особенностям.

Однополюсный суставный протез дает возможность заменить только одну часть коленного сустава, тогда как тотальный имплантат заменяет отделы концевого типа большеберцовой и бедренной костей. Эндопротез с подвижной платформой состоит из нескольких частей, имитирующих естественное сочленение.

Благодаря платформе подвижного характера возможно осуществление незначительного вращения полимерного элемента внутри вкладыша из металла. Такой тип имплантата требует поддержки со стороны связок пациента. Если у больного эти мягкие ткани недоразвиты, то возможно смещение эндопротеза.

Индивидуальная программа реабилитации

Для протезирования и дальнейшей компенсации услуг протезиста, человеку нужна ИПР – индивидуальная программа реабилитации. С помощью неё можно бесплатно научиться ходить на протезе бедра, т. е. заниматься с реабилитологом. Помимо этого, инвалиду предписывается комплекс социальных мероприятий, для возвращения в социум.

Подробнее про ИПР читайте здесь.

Помощь врача реабилитолога

Обучение ходьбе на протезе бедра проходит быстрее, если задействован реабилитолог. Первые шаги делаются с использованием брусьев, чтобы пациент чувствовал себя увереннее. Врач направляет пациента, исправляет ошибки. Учит держать корпус и таз правильно.

Реабилитолог также обучает безопасно спускаться и подниматься по лестнице или наклонной поверхности. Обучает вставать после падения.

Человек чувствует себя увереннее, если его поддерживает знающий врач. На первых занятиях реабилитолог практически не отходит от пациента. Показывает, как ходить на протезе после вычленения бедра или голени. Когда человек чувствует себя уверенно, врач дает возможность самостоятельно передвигаться, выполнять упражнения. Кроме того, специалист показывает упражнения на координацию и укрепление мышечного корсета.

Лечебная физкультура и обучение ходьбе на протезе

Развитая мускулатура помогает лучше управлять протезом. Роль играют не только мышцы культи, но и спины, ягодиц, пресса

Поэтому инвалиду важно не бросать занятия физкультурой

Упражнения на силу выполняют с собственным весом или небольшими утяжелителями. На координацию с разными приспособлениями – ступеньками, объемными шарами. Заниматься спортом нужно 1 раз в сутки в начале реабилитации, и несколько раз в день в середине процесса.

Начальное положение – лежа на спине, боку или животе. Если пациент показывает хорошие результаты, реабилитолог быстро адаптирует программу: добавляет упражнения сидя, стоя.

Что бы узнать, где и как проходит обучение ходьбы на протезах, обращайтесь в центр протезирования «Ортопром». ☏ 8(861)200-15-90

Протезы-гаджеты — наше будущее в стиле киберпанк?

Сейчас производители бионических протезов стремятся всячески расширить их возможности за счет новейших технологий. Уже существуют протезы со встроенным пей-пасс модулем, выключателем для умных устройств, wi-fi-модулем. Совсем скоро протезы смогут заменять смартфоны, фитнес-трекеры, умные колонки и часы.

Что будет дальше — предсказать сложно. Хотя Илон Маск с его мозговым чипом как бы намекает: киберэпоха совсем не за горами.

Что еще почитать по теме:

  • История бионических протезов
  • Статья о том, кто производит бионические протезы в России
  • Подборка материалов про бионику и будущее на сайте BCC (ENG)
  • Ролик The Guardian о том, как бионические протезы меняют человеческие возможности и что нас ждет в будущем (ENG)
  • Ролик Motherboard о новейших протезах, которые приближают людей к киборгам (ENG)
  • Обзорная статья Vc.ru о прошлом, настоящем и будущем бионики
  • Ролик The Wired, где, на примере Хью Герра, рассказывают о влиянии бионики на качество жизни (ENG)
  • Статья компании «Моторика» о моделях современных бионических протезов

Подготовка к протезированию

Реабилитация и подготовка к протезированию начинаются сразу после ампутации конечности,
как заживут послеоперационные рубцы. Культю нужно подготовить для ходьбы на протезе.

Уход за культей, снятие отёка, устранение контрактур, восстановление чувствительности, восстановление
функции всех систем организма, подготовка мышц пациента к скорейшей вертикализации – должны быть
начаты своевременно и выполнены правильно. Это значительно сокращает сроки восстановления
и обеспечивают успешное раннее протезирование.

Снятие отёка

Отёк культи после ампутации является нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство.

Он обычно спадает через несколько недель. Ускорению ликвидации отёка способствует умеренное
бинтование культи и положение культи относительно туловища. Бинтование должно быть правильным,
пациент должен быть обучен бинтованию в стационаре. Неправильное наложение бинта может причинить
вред. Бинтование должно проводиться с назначения лечащего врача и под его контролем. С правильным
положением культи Вас так же ознакомят в больнице.

Положение культи

Еще в стационаре двигательный режим должен быть обеспечен соответственно общему состоянию.
Лечебная физкультура поддерживает тонус мышц и подвижность в суставах. Комфортное и
безболезненное
положение культи не всегда является правильным.

Нельзя длительно держать культю в согнутом состоянии

Важно не допускать развитие
контрактуры
тазобедренного сустава. Например, при ампутации выше колена, мы рекомендуем лежать на животе
по 30 минут два-три раза в день

Голова, при этом, должна быть повернута в сторону,
противоположную
стороне ампутации. В таком положении растягиваются мышцы-сгибатели бедра и сохраняется
амплитуда
движения в суставе. Рекомендуется спать на жёстком матрасе, так как это предотвращает
«прогибание» таза
во время положения лёжа на спине.

На начальном этапе после ампутации Вам может понадобиться кресло-коляска. Необходимо, чтобы
сиденье
кресла было жестким. Это так же устраняет избыточное сгибание культи и предотвращает
формирование
деформаций позвоночника.

Активизация и гимнастика

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься не менее трёх раз в день, чтобы сохранить
нормальные
движения в суставах. Раннее начало ЛФК и активизация восстанавливают кровообращение
и равновесие пациента.

Упражнения на начальном этапе направлены укрепление мышц брюшного пресса, спины, а также
сохранных
конечностей. Упражнения могут выполняться с небольшими весами или резиновой лентой в
положении лежа,
сидя или стоя. ЛФК включает в себя и упражнения на культю.

Уход за кожей

Кожа культи часто очень чувствительна после операции. Для снятия повышенной чувствительности
кожи необходимо массировать культю в зоне повышенной чувствительности мягкой щёткой или
массажным мячом с шипами. Регулярное выполнение такого массажа постепенно уменьшает
избыточную
чувствительность. Так же помогает растирание культи жестким полотенцем или сухой мочалкой.
Используйте
те предметы и материалы, которые комфортны для Вашей кожи. Движения выполняйте от конца
культи по
направлению к телу.

Крайне важно соблюдать гигиену культи! Необходимо ежедневно мыть культю с мылом

Уход за рубцами

Как правило, послеоперационные рубцы формируются в течение 3 – 4 недель. Формирование
окончательного рубца достаточно длительный процесс и может протекать несколько месяцев.
Необходимо увлажнять рубцы сразу после снятия швов кремами без запаха, так как рубцовая
ткань
недостаточно увлажняется. Так же необходимо делать специальный массаж рубцов для сохранения
эластичности самого рубца и кожи вокруг него. Это важный момент в подготовке к
протезированию.

Чем мягче будет рубец, тем лучше Вы будете подготовлены к протезированию.

Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа

После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.

По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:

  • ходить на лыжах;
  • плавать;
  • ездить на велосипеде;
  • бегать трусцой;
  • заниматься треккингом;
  • играть в гольф.

После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть

Эволюция бионических протезов

Первые протезы появились более 3 тыс. лет назад, в Древнем Египте. Это были деревянные пальцы, которые защищали от мозолей при ходьбе в сандалиях.

В XVI веке немецкий рыцарь Готфрид носил железную руку, чьи пальцы сгибались при нажатии кнопки на ладони. Пишут, что с ее помощью он мог даже писать пером.

В XVIII—XIX веках в Викторианской Англии носили механические устройства, которые приводились в движение с помощью рычагов и гибких тросов. Протезы становились более функциональными — у них больше подвижных суставов — и эстетичными: их форма все больше похожа на настоящие конечности. Некоторые даже украшали чеканкой или гравировкой.

В XX веке протезы делают тяговыми: чтобы согнуть или разогнуть конечность, нужно потянуть за рычаг. На смену дереву и железу приходят облегченные металлы и пластик. В итоге протезы становятся легкими — исчезает дисбаланс между травмированной частью тела и здоровой. Пластиковые модели еще и выглядели максимально реалистично, помогая обладателю справляться со стеснением при ношении протеза.

Наконец, в 1958 году впервые прозвучал термин «бионический»: его придумал военный врач Джек Стил, занимавшийся медицинскими и аэрокосмическими исследованиями. Он исследовал природные процессы и структуры, а затем использовал их для военных разработок. В том же году в СССР разработали первую микроэлектрическую руку.

Вдохновленный исследованиями Стила, американский писатель-фантаст и авиационный эксперт Мартин Кейдин выпустил в 1972 году книгу «Киборг», где впервые описал «бионических людей».

Первую бионическую руку в современном понимании этого слова сделали в 1993 году для Джона Кэмпбелла. Она приводилась в движение за счет датчиков, подсоединенных к мозгу и спрятанных под кепкой.

В 2007-м канадская Touch Bionics представила i-limb — первый широко доступный бионический протез. Эта рука весила всего 25 кг, обладала тонкими пальцами и открывала больше возможностей для мелкой моторики: от работы с мышкой до завязывания шнурков. Протез крепится на гильзе, легко закручивается и откручивается.

В 2010-м компания BeBionic представила на Международном конгрессе по протезированию и ортопедии в Лейпциге первый серийный протез. А первый широко доступный — Symbionic Leg — выпустила в 2011-м исландская Össur. В 2013 году она дополнила модель микропроцессорным управлением: теперь протез подстраивался под походку своего владельца.

Основанная в 1971 году, Össur стала одним из лидеров рынка, скупив с 2000 года 16 крупнейших производителей и стартапов. В 2019-м ее капитализация составила более $450 млн.

Следующим этапом стали протезы, управляемые при помощи мозга. В 2015 году Агентство перспективных исследовательских проектов в области обороны США (DARPA) испытала такой во время полета на авиасимуляторе F-35: им управляла парализованная женщина с помощью механических рук.

В 2018 году появились первые протезы для глаза — Argus II. Он помогает частично восстановить зрение за счет электростимуляции оставшихся клеток.

Современные протезы используют разработки робототехники, умеют имитировать индивидуальные жесты, передавать тактильные ощущения. Наконец, экзоскелеты — это переходный этап: они не заменяют утраченные органы, а дополняют, расширяя возможности человека. С их помощью люди без физподготовки могут поднимать тяжести, а парализованные — двигаться.

Какие есть варианты лечения

При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:

  • Установка протеза из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена. Вариант подходит, даже если хрящ полностью истерся. Технология эндопротезирования голеностопа сильно усовершенствовалась за последние 10 лет и постепенно начала вытеснять «золотой стандарт» (артродез).
  • Артродез – терапевтическое обездвижение для того, чтобы снять болезненность при нагрузке на сустав. После операции походка нарушается, увеличивается нагрузка на тазобедренный и соседние голеностопные суставы. Период реабилитации – не менее 4 месяцев. Артродез приходит на помощь, если эндопротезирование противопоказано.
  • Остеотомия – изменение таранной и пяточной костей так, чтобы переместить здоровые хрящи в область главной нагрузки и сохранить сустав.

Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео: